HAIRSMYRNA SAĞLIK DANIŞMANLIK VE TURİZM LİMİTED ŞİRKETİ KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU BAŞVURU FORMU
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında, kişisel verileri işlenen gerçek kişi yani “Başvuru Sahibi”, kişisel veri sahibi olarak, aşağıda açıklandığı şekilde kişisel verilerinizle ilgili olarak bazı taleplerde bulunma hakkına sahipsiniz.
Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki taleplerinizi yerine getirebilmemiz için lütfen aşağıdaki başvuru formunu açık ve eksiksiz bir şekilde doldurup ıslak imzalı olarak şirketimize iletin.
Başvuru formunu yazılı olarak veya Şirketimizin sisteminde kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi, güvenli elektronik imza, mobil imza veya elektronik posta adresi aracılığıyla veya sistemimizde bulunmayan elektronik posta adresi yöntemleriyle veya başvuru amacıyla geliştirilmiş bir yazılım veya uygulama aracılığıyla iletebilirsiniz.
Şirketimize yapacağınız başvurular, talebinizin niteliğine göre en kısa sürede ve talebinizin tarafımıza ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde ücretsiz olarak cevaplandırılacaktır. İşlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde, yukarıda belirtilen Kanun’un 13. maddesi uyarınca cevaplarımız tarafınıza yazılı olarak veya elektronik ortamda iletilecektir.
KİŞİSEL VERİ SAHİBİNİN KİMLİK VE İLETİŞİM BİLGİLERİ
Adı soyadı :
T.C. Kimlik numarası:
Diğer Ülke Vatandaşları İçin:
Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası:
İkamet Adresi veya İş Yeri:
Bildirime Dayalı Adres:
Cep Telefonu:
Telefon Numarası:
Faks Numarası:
E-posta Adresi:
Lütfen Şirketimizle olan ilişkinizi belirtiniz: (Müşteri, iş ortağı, çalışan adayı, eski çalışan, hissedar)
KİŞİSEL VERİ SAHİBİNİN KULLANACAĞI HAK SEÇİMİNE İLİŞKİN BİLGİLER
(Lütfen talebinize uygun ifadenin yanındaki kutucuğu/kutuları işaretleyiniz)
☐Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum.
☐Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa, bu veri işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.
☐Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa, işlenme amacını ve işleme amacına uygun olarak kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
☐Kişisel verilerimin yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılması halinde bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum.
☐Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiğini düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum.
☐Kişisel verilerim kanun ve diğer ilgili mevzuat hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen kişisel verilerimin silinmesini istiyorum.
☐Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler tarafından düzeltilmesini istiyorum.
☐Silinmesini talep ettiğim kişisel verilerimin aktarılan üçüncü kişiler tarafından silinmesini istiyorum.
☐Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler aracılığıyla analiz edildiğini ve bu analiz sonucunda aleyhime bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum.
TALEP HAKKINDA AÇIKLAMA
(Lütfen Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki talebinizi ve kişisel veri sahibini ayrıntılı olarak belirtiniz.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
EKLER
(Lütfen başvurunuza dayanak olarak göstermek istediğiniz bir belge varsa belirtiniz.)
…………………..……………………………………….…………………………………….…………………………………………………………………………………………..
LÜTFEN BAŞVURUNUZA VERİLECEK CEVABIN TARAFINIZA BİLDİRİLECEĞİ YÖNTEMİ SEÇİNİZ:
☐ Adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. (E-posta yöntemini seçmeniz halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)
☐ Elden teslim almak istiyorum. (Vekaleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekaletname veya yetki belgesi gerekmektedir.)
Şirketimiz; aşağıdaki sebeplerden dolayı kimlik ve yetki tespiti için kimlik, sürücü belgesi gibi ek belge ve bilgiler talep etme hakkını saklı tutar: Hukuka aykırı ve haksız veri paylaşımından doğabilecek hukuki riskleri ortadan kaldırmak ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğini sağlamak amacıyla.
Form kapsamında ilettiğiniz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması veya yetkisiz bir başvuru yapılması halinde, Şirketimiz yetkisiz başvurulardan kaynaklanan bu yanlış bilgi veya taleplerden dolayı herhangi bir sorumluluk kabul etmemektedir.
Başvuru Sahibinin Adı ve Soyadı:
Başvuru tarihi :
İmza :
Son Güncelleme: 28 Kasım 2025